Femme enceinte : Pourquoi mettre ou faire un cerclage pendant la grossesse ?

Qu'est-ce qu'un cerclage de grossesse et à quoi cela sert ?

Le cerclage de grossesse désigne une intervention chirurgicale au cours de laquelle un fil de nylon est noué autour du col de l’utérus. Le but : empêcher le col de s’ouvrir prématurément. Cette décision est prise par le médecin après expertise de l’équipe médicale, en cas d’incompétence cervicale.

Le but du cerclage est de limiter le risque de fausse couche tardive ou d’accouchement prématuré si le col utérin est jugé trop faible pour retenir le fœtus jusqu’au terme.

Il existe plusieurs techniques de cerclage avec des différences claires :

• La technique de Mac Donald : procédure classique la plus fréquemment utilisée. On utilise un gros fil non résorbable noué autour du col de l’utérus pour le fermer.

• La technique de Shirodkar : on utilise cette technique en cas de col de l’utérus très court. Le médecin pratique une incision de la muqueuse pour pouvoir fermer le col utérin par un fil noué.

• La technique de Benson : elle est utilisée en dernier recours quand le cerclage par voie vaginale n’est pas envisageable. Lors d’une opération, on incise l’abdomen (laparotomie) pour passer le fil autour du col de l’utérus.

Béance du col : Quand mettre un cerclage pendant la grossesse, à quel mois le faire ?

Il y a plusieurs indications de cerclage comme des cas d’antécédents de fausse couche tardive, d’accouchement prématuré dus à une béance du col. Un cerclage peut également être motivé par une échographie qui révèle un col utérin trop dilaté, ou par des saignements et écoulements caractéristiques d’une béance du col.

La pose du cerclage peut être décidée précocement ou non, sur la base des circonstances cliniques. On distingue ainsi trois types de cerclage de grossesse, et le médecin opte pour la meilleure solution au cas par cas :

• Le cerclage à froid : il est également appelé cerclage prophylactique. Il est posé au début de la grossesse, entre 12 et 15 semaines d’aménorrhée (SA). La décision est prise en référence aux antécédents obstétricaux de la femme.

• Le cerclage à chaud : aussi appelé cerclage thérapeutique. Il est effectué dans un contexte d’urgence face à un risque de fausse couche tardive. Il a lieu lors du deuxième trimestre de grossesse, entre 16 et 24 semaines d’aménorrhée.

• Le cerclage tardif : le cerclage est posé au-delà de la 24e semaine. Il demeure exceptionnel.

Comment gérer une grossesse cerclée ?

Le cerclage de grossesse réduit les risques de fausse couche et d’accouchement prématuré. Mais il ne les écarte pas à 100 %. C’est pourquoi une grossesse cerclée doit faire l’objet de précautions et d’une surveillance particulière.

La patiente doit éviter le port de charges et les efforts physiques intenses, et elle doit se reposer. Elle doit de même respecter les rendez-vous de suivi avec l’obstétricien. Enfin, elle doit prendre aussitôt rendez-vous immédiatement avec le spécialiste en cas de fièvre, de douleurs ou de travail prématuré.

Quels sont les risques d'un cerclage ?

Même si le cerclage de grossesse est une technique relativement sûre pour pallier les béances de col, elle n’est pas dénuée de tout risque. Ces risques recouvrent une infection du col ou de la poche des eaux, ou un déchirement cervical en fin de grossesse tandis que le col se ramollit.

Enfin, il y a le risque d’une fausse couche tardive, d’un accouchement prématuré ou de contractions utérines (dystocie cervicale).

Le col de l'utérus peut-il s'ouvrir avec le cerclage quand on est enceinte ?

Oui, il est possible que le col de l’utérus s’ouvre malgré un cerclage de grossesse. Cela se produit notamment en cas d’infection ou de contractions utérines intenses.

C’est pourquoi il est crucial que la future maman bénéficie d’une surveillance médicale étroite.

Le cerclage du col utérin est-il douloureux ?

La pose du cerclage s’effectue sous anesthésie. Selon les cas, il peut s’agir d’une anesthésie locale, loco-régionale ou générale. La pose du cerclage elle-même est donc indolore.

Au réveil et dans les premiers jours qui suivent, il est normal de ressentir des douleurs légères au ventre. Elles sont cependant transitoires et peuvent être soulagées avec des antalgiques.

Peut-on faire l'amour après un cerclage ?

Dans les deux semaines qui suivent la pose d’un cerclage, il est recommandé d’éviter les rapports sexuels. Cependant, ce délai passé, le cerclage n’est pas un obstacle aux rapports intimes, à condition qu’ils soient doux.

Comment se passent les contractions et l'accouchement malgré un cerclage ?

À la suite du retrait du cerclage, les contractions s’intensifient, et l’accouchement peut s’effectuer par voie basse. Cependant, dans le cas exceptionnel d’un cerclage tardif avec laparotomie, une césarienne est requise.

Comment fonctionne le décerclage ?

Le décerclage est généralement programmé autour de la 37e SA. Soit lors du dernier mois de la grossesse, environ 3 semaines avant l’accouchement. Il ne nécessite pas d’hospitalisation ni d’anesthésie générale et s’effectue au cabinet du gynécologue. Il consiste, pour le spécialiste, à couper les fils placés autour du col utérin. Il s’agit de retirer le cerclage avant le début du travail. C’est-à-dire avant que commencent les contractions utérines, pour éviter que le col se déchire.